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\chapter{Saúde e autocuidado mental no mundo digital}
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3 5
No quesito de saúde mental, a bipolaridade ou pelo seu nome científico,
4 -
Transtorno Afetivo Bipolar (TAB) é uma das doenças mentais mais comuns e
5 -
responsável por uma gama muito grande de disfunções mentais. De acordo com os
6 -
dados da Organização Mundial da Saúde (WHO, 2017), afeta 0,5\% da população
7 -
mundial. No contexto do Brasil, a bipolaridade, segundo os dados da Associação
8 -
Brasileira de Psiquiatria, estima que a bipolaridade aflige cerca de 2\% da
9 -
população, equivalente à uns 4,26 milhões de pessoas. Esse número, embora soe
10 -
pouco expressivo, levando em consideração o contingente de pessoas no país, é
11 -
preocupante, dado o fato de que a bipolaridade é (1) complexa de se detectar e
12 -
(2) muitas vezes, acaba passando despercebida ou enquadrada dentro de um quadro
13 -
de depressão unipolar (depressão).
6 +
Transtorno Afetivo Bipolar (TAB), é uma das doenças mentais mais comuns e
7 +
responsável por uma gama muito grande de disfunções mentais. De acordo com
8 +
o estudo conduzido por \citet{Merikangas2011}, no âmbito do World Mental
9 +
Health Survey Initiative da Organização Mundial da Saúde, com mais de 61 mil
10 +
adultos entrevistados em 11 países, a prevalência ao longo da vida do espectro
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bipolar é de 2,4\% da população mundial, e a prevalência em um período de 12
12 +
meses é de 1,5\%. No contexto do Brasil, segundo a Associação Brasileira de
13 +
Transtorno Bipolar (ABTB), capítulo brasileiro da \textit{International Society for
14 +
Bipolar Disorders} (ISBD) \citep{abtb}, a bipolaridade afeta cerca de
15 +
4\% da população, o que representaria uns 7,6 milhões de
16 +
pessoas. Esse número, embora soe pouco expressivo, levando em consideração o
17 +
contingente de pessoas no país, é preocupante, dado o fato de que a
18 +
bipolaridade é (1) complexa de se detectar e (2) muitas vezes, acaba passando
19 +
despercebida ou enquadrada dentro de um quadro de depressão unipolar
20 +
(depressão).
14 21
15 -
Ademais, portadores de TAB estão fortemente associados a comorbidades e
16 -
hospitalizações, com cerca de 15\% dos portadores de TAB cometendo suicídio
17 -
(JUDD et al. 2002). Com esse recorte em mãos, os principais tratamentos, para
18 -
além da medicação adequada, são atividades físicas/exercícios regulares,
19 -
rotinas estruturadas de sono, acompanhamento psicoterapêutico, e, sobretudo,
20 -
monitoramento constante do humor. O auto registro diário é reconhecido como
21 -
ferramenta essencial para antecipar episódios maníaco/depressivo, facilitando
22 -
intervenções imediatas antes da crise plena~\cite{Faurholt:2016}.
22 +
Embora o autorregistro seja amplamente recomendado no acompanhamento
23 +
de pessoas com TAB, dado seu potencial de validade clínica e de efeito
24 +
sobre desfechos relevantes~\cite{Faurholt:2016}, sua realização de
25 +
maneira contínua representa um desafio.
26 +
Em muitos casos, o paciente depende da própria memória para reconstruir
27 +
retrospectivamente seu estado emocional, a qualidade do sono,
28 +
acontecimentos cotidianos e outros fatores que podem ter influenciado
29 +
seu humor. Esse processo está sujeito, naturalmente, a vieses de
30 +
recordação e dificulta a identificação de padrões temporais, especialmente
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quando as informações são coletadas apenas durante consultas clínicas.
32 +
33 +
Nesse contexto, o \textit{Ecological Momentary Assessment} (EMA)
34 +
consolidou-se como uma importante abordagem metodológica para coleta
35 +
de dados em saúde mental. Diferentemente de avaliações retrospectivas,
36 +
o EMA propõe que informações sejam registradas no ambiente natural do
37 +
indivíduo e próximas ao momento em que as experiências ocorrem, reduzindo
38 +
vieses de memória e permitindo observar a dinâmica dos estados afetivos
39 +
ao longo do tempo \citep{EbnerPriemer2009}. Além de proporcionar maior
40 +
validade ecológica aos dados coletados, essa estratégia tem sido
41 +
empregada em diversas áreas da pesquisa comportamental, incluindo
42 +
transtornos do humor \citep{Collins2003, EbnerPriemer2009}, permitindo
43 +
compreender a relação entre fatores contextuais, eventos cotidianos e
44 +
alterações do humor.
23 45
24 46
Nesse contexto, o uso de tecnologias digitais tem se mostrado uma via
25 -
promissora para sistematizar esse tipo de acompanhamento. Pesquisas indicam que
26 -
pessoas com transtornos do espectro bipolar demonstram maior adesão ao
47 +
promissora para sistematizar esse tipo de acompanhamento. Pesquisas indicam
48 +
que pessoas com transtornos do espectro bipolar demonstram alta adesão ao
27 49
monitoramento emocional quando este é feito de forma acessível, visual e
28 -
integrada ao seu cotidiano~\cite{Iwaya:22}.
50 +
integrada ao seu cotidiano, com estudos reportando taxas de conclusão acima
51 +
de 90\% em protocolos de avaliação momentânea
52 +
via \textit{smartphone} \citep{Ryan2020} \footnote{
53 +
Vale citar porém, que esse artigo tem limitações de generalização:
54 +
os resultados são limitados a um grupo de pessoas que possuiam um maior
55 +
contato com tecnologia.
56 +
}.
29 57
30 -
Historicamente, a prática da escrita reflexiva tem sido aplicada como mecanismo
31 -
de autocuidado. As suas raízes são antigas e permanentes, de forma que
32 -
filósofos gregos, como Sêneca e Marcus Aurelius mantinham diários com o
33 -
objetivo de revisar ações e promover uma espécie de meditação moral e
34 -
autotransformação, para além de servir como um espaço de notas pessoais. Já, na
35 -
era moderna, com o desenvolvimento da psicanálise e uma melhoria na compreensão
36 -
afetiva, vemos surgir técnicas como a da journal therapy (Progoff, 1996),
37 -
mecanismo que sistematiza o uso da escrita como forma de promover bem estar
38 -
emocional. Formas de auto registro ganham ainda mais um fator elementar dentro
39 -
com o desenvolvimento da psicologia cognitivo-comportamental (TCC), da qual
40 -
aprofunda esse elemento como ferramenta para identificação de padrões de
41 -
pensamentos disfuncionais (BECK, 1997).
58 +
Entre as formas mais comuns de implementação do EMA encontra-se o
59 +
autorregistro contínuo (\textit{journaling}), no qual o indivíduo
60 +
registra sistematicamente aspectos relevantes do cotidiano, como
61 +
humor, qualidade do sono, eventos significativos, sintomas percebidos
62 +
e outras informações contextuais. Com o acúmulo desses registros,
63 +
torna-se possível identificar padrões de comportamento, reconhecer fatores
64 +
associados às alterações de humor e favorecer o desenvolvimento da
65 +
autoconsciência sobre a própria condição, constituindo uma ferramenta
66 +
complementar ao processo de autoconhecimento e autogestão do
67 +
comportamento \citep{Melton2013}.
42 68
43 -
Trabalhando ainda com esse fator, o surgimento e desenvolvimento da internet, e
44 -
portanto, o acesso a mesma, inicia-se uma progressiva digitalização do que
45 -
antes era analógico. Processos que eram previamente feitos na caneta e no papel
46 -
passam a ser manualmente migrados para suas respectivas versões eletrônicas.
47 -
Atividades como escrever cartas, manter álbuns de fotografias, consultar
48 -
enciclopédias passam por uma rápida transformação ao longo das últimas três
49 -
décadas. O que antes precisava de um suporte físico é transportado para dentro
50 -
de computadores, tablets e mais recentemente, para os smartphones. Essa
51 -
transformação se insere no que Castells (1999) chama de “sociedade em rede”,
52 -
onde o digital se torna a principal estrutura por onde circula o conhecimento,
53 -
a comunicação e a cultura, fomentando uma interconexão digital de saberes e
54 -
práticas cotidianas.
69 +
A ampla disseminação dos dispositivos móveis ampliou significativamente
70 +
as possibilidades de utilização dessas estratégias fora do ambiente
71 +
clínico. Smartphones acompanham o indivíduo durante praticamente toda
72 +
sua rotina, permitindo que registros sejam realizados no momento em que
73 +
as experiências ocorrem e reduzindo o esforço necessário para manutenção
74 +
do acompanhamento contínuo. Como consequência, diversas aplicações
75 +
voltadas ao monitoramento da saúde mental passaram a incorporar princípios
76 +
do EMA em seus fluxos de utilização, oferecendo registros estruturados
77 +
e visualizações históricas capazes de auxiliar usuários e profissionais
78 +
de saúde \citep{Faurholt:2016}.
55 79
56 -
Um exemplo marcante que pode ser citado, é a substituição de bibliotecas
57 -
físicas por acervos digitais, como por exemplo a Biblioteca Nacional Digital do
58 -
Brasil, que oferece acesso remoto a obras históricas e documentos raros
59 -
(BIBLIOTECA NACIONAL, 2024). Outro exemplo notável, foi a mudança nos sistemas
60 -
de ensino, que incorporaram ambientes virtuais de aprendizagem, inclusive
61 -
significativamente acelerados pela pandemia da COVID-19, transformando práticas
62 -
educacionais em escala global (HODGES et al., 2020). Na esfera da comunicação
63 -
interpessoal, as cartas deram lugar ao e-mail, e posteriormente, a aplicativos
64 -
de comunicação instantânea como o WhatsApp (LÉVY, 1999; CASTELLS, 2003).
80 +
Apesar da crescente disponibilidade de aplicações voltadas ao acompanhamento
81 +
do humor, estudos recentes que avaliaram especificamente os aplicativos mais
82 +
utilizados por pessoas com TAB para monitoramento de humor e sono apontam
83 +
limitações importantes quanto à integração entre esses domínios, ao controle
84 +
do usuário sobre seus próprios dados e à acessibilidade das políticas de
85 +
privacidade, muitas vezes redigidas em nível de leitura incompatível com o
86 +
público geral \citep{Morton2022}.
65 87
66 -
No âmago do espaço pessoal, planejamento do cotidiano, que envolvia agendas de
67 -
papel, listas de tarefas, cadernos de anotações, foram absorvidas por
68 -
ferramentas digitais, como calendários online e aplicativos de produtividade
69 -
(TURKLE, 2011). Esse processo demonstra que a digitalização, não se mantém
70 -
apenas como um processo técnico e mecânico, mas como um elemento cultural de
71 -
adaptação e reconfiguração das práticas humanas, que caminha para a
72 -
virtualização das experiências (MILLER; HORST, 2012). É nesse contexto, onde o
73 -
cotidiano é constantemente traduzido em dados, que mesmo as informações
74 -
subjetivas, como sentimentos e estados emocionais, que se centraliza a
75 -
transição dos diários pessoais para os registros digitais simples, e
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posteriormente, de forma estruturada, com o surgimento os e-journals ou diários
77 -
digitais marca a virtualização da subjetividade (MOROZOV, 2013; LUPTON, 2016).
88 +
Em paralelo, análises mais amplas do ecossistema de aplicativos de
89 +
saúde mental também identificam riscos recorrentes de privacidade,
90 +
como permissões desnecessárias e vazamento de dados sensíveis \citep{Iwaya:22}.
91 +
Essas limitações evidenciam a necessidade de soluções que conciliem
92 +
boas práticas de engenharia de software, proteção de dados pessoais e
93 +
recursos que apoiem a identificação de padrões emocionais ao longo do tempo.
94 +
95 +
Diante desse contexto, este trabalho propõe o desenvolvimento de uma
96 +
aplicação móvel fundamentada nos princípios do
97 +
\textit{Ecological Momentary Assessment} voltada ao acompanhamento
98 +
cotidiano de pessoas com Transtorno Afetivo Bipolar. O sistema busca
99 +
integrar registros estruturados de humor, qualidade do sono, gatilhos
100 +
e ações de cuidado em uma única plataforma, produzindo indicadores que
101 +
auxiliem o usuário na visualização de padrões e no desenvolvimento da
102 +
consciência sobre seu próprio estado afetivo. Ressalta-se que a aplicação
103 +
não possui finalidade diagnóstica nem substitui o acompanhamento realizado
104 +
por profissionais de saúde, sendo concebida como uma ferramenta de apoio
105 +
ao autorregistro e ao autocuidado.
monografia/monografia.bib
1 1
@article{Iwaya:22,
2 2
title={On the privacy of mental health apps},
3 3
volume={28},
4 4
DOI={10.1007/s10664-022-10236-0},
5 5
number={1},
▸ 184 unchanged lines
190 190
author={Google},
191 191
year={2021},
192 192
language={en}
193 193
},
194 194
195 -
@article{barber:92,
196 -
title={Too much of a good thing: light can be bad for photosynthesis},
197 -
author={Barber, James and Andersson, Bertil},
198 -
journal={Trends in biochemical sciences},
199 -
volume={17},
200 -
number={2},
201 -
pages={61--66},
202 -
year={1992},
203 -
publisher={Elsevier},
204 -
address={Cambridge, MA, USA}
195 +
@article{Merikangas2011,
196 +
author = {Merikangas, Kathleen R. and Jin, Robert and He, Jian-Ping and Kessler, Ronald C. and Lee, Sing and Sampson, Nancy A. and Viana, Maria Carmen and Andrade, Laura Helena and Hu, Chiyi and Karam, Elie G. and Ladea, Maria and Medina-Mora, Maria Elena and Ono, Yutaka and Posada-Villa, Jose and Sagar, Rajesh and Wells, J. Elisabeth and Zarkov, Zahari},
197 +
title = {Prevalence and Correlates of Bipolar Spectrum Disorder in the World Mental Health Survey Initiative},
198 +
journal = {Archives of General Psychiatry},
199 +
year = {2011},
200 +
month = {3},
201 +
volume = {68},
202 +
number = {3},
203 +
pages = {241--251},
204 +
doi = {10.1001/archgenpsychiatry.2011.12},
205 +
pmid = {21383262},
206 +
url = {https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3486639/}
207 +
},
208 +
209 +
@misc{abtb,
210 +
author = {{Associação Brasileira de Transtorno Bipolar (ISBD Brazil)}},
211 +
title = {Associação Brasileira de Transtorno Bipolar},
212 +
url = {https://isbdbrazil.org},
213 +
note = {Acessado em 13 jul. 2026},
214 +
year = {2026}
215 +
},
216 +
217 +
@article{Collins2003,
218 +
title = {The feasibility of using cellular phones to collect ecological momentary assessment data: Application to alcohol consumption.},
219 +
volume = {11},
220 +
issn = {1936-2293, 1064-1297},
221 +
url = {https://doi.apa.org/doi/10.1037/1064-1297.11.1.73},
222 +
doi = {10.1037/1064-1297.11.1.73},
223 +
shorttitle = {The feasibility of using cellular phones to collect ecological momentary assessment data},
224 +
pages = {73--78},
225 +
number = {1},
226 +
journaltitle = {Experimental and Clinical Psychopharmacology},
227 +
shortjournal = {Experimental and Clinical Psychopharmacology},
228 +
author = {Collins, Lorraine and Kashdan, Todd B. and Gollnisch, Gernot},
229 +
urldate = {2026-06-14},
230 +
year = {2003},
231 +
langid = {english},
232 +
},
233 +
234 +
@article{EbnerPriemer2009,
235 +
title = {Ecological momentary assessment of mood disorders and mood dysregulation.},
236 +
volume = {21},
237 +
issn = {1939-134X, 1040-3590},
238 +
url = {https://doi.apa.org/doi/10.1037/a0017075},
239 +
doi = {10.1037/a0017075},
240 +
abstract = {In this review, we discuss ecological momentary assessment ({EMA}) studies on mood disorders and mood dysregulation, illustrating 6 major benefits of the {EMA} approach to clinical assessment: (a) Real-time assessments increase accuracy and minimize retrospective bias; (b) repeated assessments can reveal dynamic processes; (c) multimodal assessments can integrate psychological, physiological, and behavioral data; (d) setting- or context-specific relationships of symptoms or behaviors can be identified; (e) interactive feedback can be provided in real time; and (f) assessments in real-life situations enhance generalizability. In the context of mood disorders and mood dysregulation, we demonstrate that {EMA} can address specific research questions better than laboratory or questionnaire studies. However, before clinicians and researchers can fully realize these benefits, sets of standardized e-diary questionnaires and time sampling protocols must be developed that are reliable, valid, and sensitive to change.},
241 +
pages = {463--475},
242 +
number = {4},
243 +
journaltitle = {Psychological Assessment},
244 +
shortjournal = {Psychological Assessment},
245 +
author = {Ebner-Priemer, Ulrich W. and Trull, Timothy J.},
246 +
urldate = {2026-06-14},
247 +
year = {2009},
248 +
langid = {english},
249 +
},
250 +
251 +
@article{Melton2013,
252 +
title = {The feasibility of using video journaling to collect ecological momentary assessment data: application to health behavior change interventions},
253 +
volume = {25},
254 +
rights = {http://www.springer.com/tdm},
255 +
issn = {1042-1726, 1867-1233},
256 +
url = {http://link.springer.com/10.1007/s12528-013-9064-8},
257 +
doi = {10.1007/s12528-013-9064-8},
258 +
shorttitle = {The feasibility of using video journaling to collect ecological momentary assessment data},
259 +
abstract = {The purpose of this research was to evaluate the feasibility of an ecological momentary assessment ({EMA}) technique in a health behavior change intervention offered within university general health courses. A six-week health behavior change project was used with two groups: video journaling and traditional (pencil and paper) group. Research methodology employed was a quantitative, quasi-experimental, control and experimental group posttest comparison design. Stage of change data and program satisfaction surveys were collected from participants at a midsized southeastern university (n = 72; 36 video and 36 traditional). Participants were selected through non-probability, purposive sampling. Upon completion of the behavior change intervention 88.9 \% (N = 32) of video journaling participants reported being in either the action or maintenance stage of change compared to 63.9 \% (N = 23) of the traditional group. Significant difference was found between the video journaling and traditional groups in levels of satisfaction with the program (M = 3.96, {SE} = 0.79; M = 3.53, {SE} = .53 respectively; t = -2.74, p {\textbackslash} 0.05). {EMA} techniques using video journaling to aid behavior change interventions among late adolescence showed promise with further research needed to focus on long-term effects of such interventions.},
260 +
pages = {12--26},
261 +
number = {1},
262 +
journaltitle = {Journal of Computing in Higher Education},
263 +
shortjournal = {J Comput High Educ},
264 +
author = {Melton, Bridget F. and Bigham, Lauren E. and Bland, Helen W.},
265 +
year = {2013},
266 +
langid = {english},
267 +
},
268 +
269 +
@article{Ryan2020,
270 +
author="Ryan, Kelly Ann
271 +
and Babu, Pallavi
272 +
and Easter, Rebecca
273 +
and Saunders, Erika
274 +
and Lee, Andy Jinseok
275 +
and Klasnja, Predrag
276 +
and Verchinina, Lilia
277 +
and Micol, Valerie
278 +
and Doil, Brent
279 +
and McInnis, Melvin G
280 +
and Kilbourne, Amy M",
281 +
title="A Smartphone App to Monitor Mood Symptoms in Bipolar Disorder: Development and Usability Study",
282 +
journal="JMIR Ment Health",
283 +
year="2020",
284 +
month="Sep",
285 +
day="22",
286 +
volume="7",
287 +
number="9",
288 +
pages="e19476",
289 +
keywords="bipolar disorder; momentary assessment; mood; mobile phone; mobile app",
290 +
abstract="Background: There is considerable scientific interest in finding new and innovative ways to capture rapid fluctuations in functioning within individuals with bipolar disorder (BD), a severe, recurrent mental disorder associated with frequent shifts in symptoms and functioning. The use of smartphones can provide valid and real-world tools for use in measurement-based care and could be used to inform more personalized treatment options for this group, which can improve standard of care. Objective: We examined the feasibility and usability of a smartphone to capture daily fluctuations in mood within BD and to relate daily self-rated mood to smartphone use behaviors indicative of psychomotor activity or symptoms of the illness. Methods: Participants were 26 individuals with BD and 12 healthy control individuals who were recruited from the Prechter Longitudinal Study of BD. All were given a smartphone with a custom-built app and prompted twice a day to complete questions of mood for 28 days. The app automatically and unobtrusively collected phone usage data. A poststudy satisfaction survey was also completed. Results: Our sample showed a very high adherence rate to the daily momentary assessments (91{\%} of the 58 prompts completed). Multivariate mixed effect models showed that an increase in rapid thoughts over time was associated with a decrease in outgoing text messages ($\beta$=--.02; P=.04), and an increase in impulsivity self-ratings was related to a decrease in total call duration ($\beta$=--.29; P=.02). Participants generally reported positive experiences using the smartphone and completing daily prompts. Conclusions: Use of mobile technology shows promise as a way to collect important clinical information that can be used to inform treatment decision making and monitor outcomes in a manner that is not overly burdensome to the patient or providers, highlighting its potential use in measurement-based care. ",
291 +
issn="2368-7959",
292 +
doi="10.2196/19476",
293 +
url="http://mental.jmir.org/2020/9/e19476/",
294 +
url="https://doi.org/10.2196/19476",
295 +
url="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32960185"
296 +
},
297 +
298 +
299 +
@article{Morton2022,
300 +
title = {Evaluating the quality, safety, and functionality of commonly used smartphone apps for bipolar disorder mood and sleep self-management},
301 +
volume = {10},
302 +
issn = {2194-7511},
303 +
url = {https://journalbipolardisorders.springeropen.com/articles/10.1186/s40345-022-00256-6},
304 +
doi = {10.1186/s40345-022-00256-6},
305 +
pages = {10},
306 +
number = {1},
307 +
journaltitle = {International Journal of Bipolar Disorders},
308 +
shortjournal = {Int J Bipolar Disord},
309 +
author = {Morton, Emma and Nicholas, Jennifer and Yang, Linda and Lapadat, Laura and Barnes, Steven J. and Provencher, Martin D. and Depp, Colin and Chan, Michelle and Kulur, Rhea and Michalak, Erin E.},
310 +
urldate = {2026-07-14},
311 +
year = {2022},
312 +
langid = {english},
313 +
},
314 +
315 +
@misc{reactnative:2026,
316 +
author = {{Meta Platforms, Inc.}},
317 +
title = {React Native},
318 +
url = {https://reactnative.dev},
319 +
date = {2026},
320 +
year = {2026},
321 +
note = {Acessado em 13 jul. 2026}
322 +
},
323 +
324 +
325 +
@misc{zustand:2026,
326 +
author = {{Poimandres}},
327 +
title = {Zustand},
328 +
url = {https://zustand.docs.pmnd.rs},
329 +
year = {2026},
330 +
note = {Acessado em 13 jul. 2026}
331 +
},
332 +
333 +
@misc{express:2026,
334 +
author = {{OpenJS Foundation}},
335 +
title = {Express --- Node.js Web Application Framework},
336 +
url = {https://expressjs.com},
337 +
year = {2026},
338 +
note = {Acessado em 13 jul. 2026}
339 +
},
340 +
341 +
@misc{zod:2026,
342 +
author = {{Colin McDonnell}},
343 +
title = {Zod: TypeScript-First Schema Validation},
344 +
url = {https://zod.dev},
345 +
year = {2026},
346 +
note = {Acessado em 13 jul. 2026}
347 +
},
348 +
349 +
@misc{valkey:2026,
350 +
author = {{Valkey Contributors, Linux Foundation}},
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